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| 항목 | 구분 | EDI코드 | 명칭 | 금액 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|
| 상급병실료 | 상급병실료 | 1인실 | 198,000 | ||
| 식대 | 식대 | 공기밥 | 1,000 | ||
| 식대 | 식대 | 보호자식대 | 6,000 | ||
| MRI | 뇌 | HE101 | Brain MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 척추 | HE109 | C-spine MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 척추 | HE110 | T-spine MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 척추 | HE111 | L-spine MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 척추 | CTL MRI 추가 | 150,000 | 급여기준외 | |
| MRI | 근골격계 | HE115 | Shoulder MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE116 | Elbow MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE117 | Wrist MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE118 | Hip MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE120 | Knee MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE121 | Ankle MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE122 | Hand MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE123 | Tibia MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE123 | Thigh MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE123 | Foot MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE123 | Femur MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 근골격계 | HE123 | Calf MRI | 450,000 | 급여기준외 |
| MRI | 조영제 | MRI조영제 | 80,000 | 급여기준외 | |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB441 | Abdominal SONO | 100,000 | 급여기준외 |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB414 | Thyroid SONO | 70,000 | 급여기준외 |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB482 | carotid artery SONO | 60,000 | 급여기준외 |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB482 | SONO-CA | 100,000 | 급여기준외 |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB432 | ECHO SONO | 150,000 | 급여기준외 |
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | EB562 | SONO(10) | 100,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(손) | 50,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(발) | 50,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(얼굴&목) | 100,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(상지) | 100,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(하지) | 100,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 기능검사료 | EZ776 | DITI(전신) | 200,000 | 급여기준외 |
| 검사료 | 검체검사료 | EZ246 | IMA허혈성 변형 알부민 검사 | 70,000 | |
| 검사료 | 검체검사료 | D6620 | 코로나바이러스19-KIT(COVID-19)환자 | 25,000 | |
| 검사료 | 기타 | 조직검사용슬라이드-염색전 | 3,000 | ||
| 검사료 | 기타 | 조직검사용슬라이드-염색후 | 6,000 | ||
| 검사료 | 내시경검사료 | 수면관리료(대장) | 100,000 | ||
| 검사료 | 내시경검사료 | 수면관리료(위) | 70,000 | ||
| 검사료 | 내시경검사료 | 수면관리료(위,대장) | 150,000 | ||
| 이학요법료 | 물리치료료 | MZ007 | 신장분사치료3 | 30,000 | 3분 소요 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MZ007 | 신장분사치료5 | 50,000 | 5분 소요 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MZ007 | 신장분사치료10 | 100,000 | 20분 소요 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT-A | 150,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT-B | 200,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT-C | 250,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT-E | 100,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT 7 | 70,000 | 1500타 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT 10 | 100,000 | 2000타 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT 12 | 120,000 | 2200타 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | SZ084 | ESWT 15 | 150,000 | 2500타 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MY142 | 프롤로1 | 60,000 | 부위 & 용량별 상이 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MY142 | 프롤로4 | 90,000 | 부위 & 용량별 상이 |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MX122 | 도수치료E | 100,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MX122 | 도수치료A | 150,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MX122 | 도수치료B | 200,000 | |
| 이학요법료 | 물리치료료 | MX122 | 도수치료C | 250,000 | |
| 처치및수술료 | 처치및수술료 | SZ083 | 추간판내고주파열치료술 | 2,000,000 | 치료재료대별도 |
| 처치및수술료 | 처치및수술료 | SZ634 | 경피적 경막외강 신경성형술 | 1,500,000 | 치료재료대별도 |
| 처치및수술료 | 처치및수술료 | SZ631 | 내시경적 경막외강 신경근성형술 | 2,800,000 | 치료재료대별도 |
| 처치및수술료 | 처치및수술료 | SZ641 | 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 | 1,500,000 | 치료재료대별도 |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0202RA | ABRO-C | 2,000,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4802RA | ST COX | 500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4805RA | FORA-B | 1,000,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4807RA | ST REED PLUS | 500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0203RA | ABRO-L | 1,500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4800LT | 경막외카테터 Video Guided Catheter | 1,200,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4810RA | VEELER12 | 1,200,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4803LK | JL-200 | 500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4803DU | GH RACZ-C | 500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BJ4802DU | B-FLEXIS | 1,000,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0101VT | 하이배리 1.5 | 300,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0101VT | 하이배리 3.0 | 400,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0101VT | 하이배리 5 | 500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | M3304112 | 하이코겔(3cc) | 800,000 | 심사기준외 |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BF0100AJ | ARTQ | 600,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM2600NW | 콜파인 1.0mL | 600,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM2600NW | 콜파인 3mL | 1,200,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM2620KQ | COLTRIX CARTIREGEN(전규격) | 5,000,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BTT01033 | ENFILL INJECT(1cc) | 600,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC0108BU | BIO-PASTE II INJECTABLE 1cc[DBM] | 800,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC0103BU | DBM RAFUGEN 1CC | 660,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM2602MS | 마이젠(MYGEN) 6% | 600,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC0101UH | OSG Dbm Syringe 3cc 생체재료이식용뼈(DBM) | 1,500,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC0101UH | OSG Dbm Syringe 1cc 생체재료이식용뼈(DBM) | 660,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5100SS | 드레싱시트(전규격) | 20,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5104BL | SUPER FIX(15cm*10cm) 10센티 | 600 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5100JN | S-TUBE | 10,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5100NG | 큐어셋(전규격) | 25,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7106JP | 마킹펜(펜코) | 10,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7103AS | 이지밴드 | 60,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7100LP | 온열팩(누리테크) | 100,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7101EA | COBAN 1" | 3,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5101AP | 일회용드레싱키트 | 3,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5101KH | 포르타픽스롤부직반창고(전규격) | 10,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM5101LX | 3M SOFT CLOTH (15cm*10m) 10센티 | 600 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BM2000AS | 산소마스크 | 10,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7000PV | 스타키넷 4" | 8,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7000PV | 스타키넷 6" | 8,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7100AM | A1 PBT BANDAGE 4" | 15,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BK7100AM | A1 PBT BANDAGE 6" | 20,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | VM061 | 팔걸이 | 10,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | VM070 | 캐스트슈(맥시아머) | 15,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | 20330 | 목발 | 30,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1220RG | ATLAS K BRACE(전규격) | 150,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1001YR | Fitting Knee Brace(A/PCL) | 280,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1204RE | DR.MED-ANKLE(발목)(전규격) | 25,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1205RE | Wrist Brace | 25,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1215RE | DR-ELBOW,finger(전규격) | 30,000 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | BC1220SI | ROM Walker - L | 300,000 | |
| 기타 | 기타 | ice pack | 5,000 | ||
| 기타 | 기타 | 대변기 | 5,000 | ||
| 약제비 | 약제비 | 657806201 | 메가엑트액 20ml/1포 | 2,500 | |
| 약제비 | 약제비 | 681800010 | 박티그라5mg(10x10) | 4,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 680300162 | 바디클로라프렙외용액(대) | 70,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 680300153 | 바디클로라프렙외용액(중) | 30,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 680300143 | 비디클로라프렙외용액(소) | 10,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 625500350 | 엘도카인카타플라스마(리도카인) | 5,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 645404831 | 제일에이티피주 | 25,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 657807701 | 원부펜 프리믹스주 100ml | 30,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 645905861 | 디톡시온주600mg | 40,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 642105611 | 유한쓰리챔버폼스페리주362ml | 200,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 657805221 | 네큐팜주사액2ml | 8,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 657807051 | 네큐팜주사액10ml | 50,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 657807651 | 덱스메딘주 50ml | 120,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 669904601 | 리포라제주 750IU | 70,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 669904601 | 리포라제주 1000IU | 100,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 669904601 | 리포라제주 1500IU | 150,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 혈관청소주사(킬레이션) | 100,000 | ||
| 약제비 | 약제비 | 멀티비타민미네랄주2 | 100,000 | ||
| 약제비 | 약제비 | 670606711 | 비타디본주(콜레칼시페롤) | 50,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 056400041 | 스카이조스터(대상포진) | 160,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 655501740 | 박타프리필드1ml(A형간염) | 100,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 648902271 | 프레베나13주(폐렴) | 150,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 648902271 | SK티디백신주(PFS) | 50,000 | |
| 약제비 | 약제비 | 655501931 | 부스트릭스프리필드시린지 | 50,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ110101 | 챠트 COPY(5매까지)-1매당 | 1,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ110102 | 챠트 COPY(6매부터)-1매당 | 100 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ010000 | 일반진단서 | 20,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDE010001 | 영문일반진단서 | 20,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ170001 | 장애진단서(동사무소) | 15,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ100000 | 장애진단서(국민연금) | 15,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ080000 | 병무용진단서 | 20,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ070003 | 후유장해진단서 | 100,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ010001 | 근로능력평가용진단서 | 10,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ020001 | 상해진단서(3주미만) | 100,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ020002 | 상해진단서(3주이상) | 150,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ120000 | 소견서 | 20,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ090002 | 입퇴원확인서 | 3,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ090007 | 진료확인서 | 3,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ090004 | 통원확인서 | 3,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ160000 | 제증명서 사본 | 1,000 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | PDZ110004 | CD 복사 | 10,000 |
